アジャスター集団 三井住友海上損害調査 三井住友海上グループ
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医療アジャスターの業務内容

医療アジャスターは、医療情報の分析、医療機関・担当医への訪問や文書照会等による受傷者に対する医療行為等の内容確認を通じ、「治療内容・治療費の妥当性についての判断」「治療期間の妥当性についての判断」「その他情報収集」を行い報告書を作成します。

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治療内容・治療費の妥当性についての調査
保険事故(受傷)と治療内容の相当因果関係を確認し、治療内容・治療費請求内容の妥当性の調査を行います。
治療期間の妥当性についての調査
長期にわたり入院されている受傷者について入院期間の妥当性の調査、長期にわたり治療が継続している受傷者について治療終了時期や後遺障害の残存可能性の調査を行います。
その他情報収集
受傷直後の重傷患者の治療方針等に関する情報や重度の後遺障害が残存した受傷者について介護その他の医療分野での関連情報の収集を行います。

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